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Calculer la couverture de la population ?


Je suis relativement nouveau sur QGIS.

Je regarde le pourcentage d'une population qui a un accès géographique aux soins de santé. Par conséquent, j'ai un fichier de formes avec les limites des villages, y compris le nombre de population de chaque village. Un autre fichier de formes est tous les établissements de santé dans la zone tamponnée avec des zones de 5 km. Je veux maintenant calculer le pourcentage de la superficie du village qui est couvert par les zones tampons des établissements de santé et le multiplier par le nombre de ma population.

J'ai réussi à créer un fichier de formes d'intersection des deux fichiers de formes formels qui ont créé de nouveaux polygones d'intersection corrects par village. Maintenant, cependant, je ne sais pas comment additionner les superficies (Area_1) de tous ces polygones tampons qui sont codés également dans le tableau attribuable (sous P_06_ID) et diviser cela par la superficie totale du village (AREA). Et puis multipliez ce nombre par la population (Population).


La commande calcule en effet le pourcentage de la population qui chevauche ce polygone spécifique. Cependant, il ne fait toujours pas la somme des différents polygones.

Donc, ce que je veux maintenant faire, c'est additionner automatiquement ces nombres avec le même ID de paroisse (j'ai environ 500 paroisses). Donc, dans cet exemple, sommePopPercde la cellule 699-709.

Aucune suggestion?


Je pense que vous devrez créer une nouvelle colonne et saisir la commande pour calculer ce que vous voulez. Vous pouvez essayer ce qui suit :

cas lorsque "DNAME_2006" IN ('MASINDI') THEN ("Area_1" / "AREA") * "Population" END

METTRE À JOUR:

Malheureusement, je ne pense pas que vous puissiez faire une simple SOMME en utilisant le calculateur de champ. Cependant, il existe quelques autres méthodes que vous pouvez utiliser (qui sont pratiquement les mêmes):

  • Vecteur > Outils d'analyse > Statistiques de base

Ouvrez d'abord la table attributaire, sélectionnez les champs que vous souhaitez calculer et ouvrez le Statistiques de base une fonction. Sélectionnez votre calque, cochez la Utiliser uniquement les fonctionnalités sélectionnées et définissez le champ cible (dans votre cas, "PopPerc"). Cliquez sur d'accord et vous obtiendrez les statistiques, y compris la valeur SUM.

  • Installez le statiste brancher

Ceci est très similaire à la méthode ci-dessus, sauf que maintenant vous pouvez basculer entre les fenêtres, ce que vous ne pouviez pas faire avec la méthode ci-dessus (vous deviez fermer le Statistiques de base fonction pour modifier les champs sélectionnés). Personnellement, je préfère cette méthode en raison du fait que vous pouvez rapidement basculer, sélectionner différents champs et l'exécuter immédiatement. La même configuration s'applique ici avec la sélection des couches, des champs, etc.

Et vous pouvez obtenir de jolis graphiques!


Version

Version 6.4. Les ensembles de données contiennent des variables sélectionnées des microdonnées originales du recensement ainsi que des variables harmonisées de la base de données IPUMS-International.

Dans la version 6.4, l'équipe de recherche a continué à apporter des améliorations à la géographie, fournissant des unités géographiques harmonisées pour le deuxième niveau administratif pour environ la moitié des pays. Plus d'informations sur les variables géographiques IPUMS sont disponibles <a href='https://international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. De plus, environ 100 variables intégrées ont été renommées. Les variables affectées avec leurs noms actuels et précédents sont répertoriées <a href='https://international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. La variable géographique a également subi un changement de nom global.

Dans cette mise à jour, IPUMS a ajouté 19 nouveaux échantillons pour l'Arménie, l'Autriche, le Costa Rica, l'Éthiopie, la France, le Ghana, le Mozambique, le Paraguay, le Portugal, Porto Rico, l'Afrique du Sud et l'Espagne. L'Éthiopie, le Mozambique et le Paraguay ont été récemment ajoutés à l'IPUMS. Les échantillons pour d'autres pays étendent les séries préexistantes pour ces pays.


Arrière-plan

La césarienne (césarienne) est une intervention vitale qui peut prévenir à la fois la mortalité maternelle et périnatale. Le taux de césarienne basé sur la population (nombre de césariennes réalisées en proportion de toutes les naissances) est souvent utilisé comme indicateur de l'accès aux soins obstétricaux vitaux. Le manque d'accès à la césarienne, en particulier pour les femmes pauvres qui supportent un fardeau disproportionné de mortalité maternelle, est un facteur important de la mortalité maternelle (et périnatale) élevée dans les milieux à ressources limitées [1].

Le Gujarat, un État de l'ouest de l'Inde comptant environ 60 millions d'habitants, a un produit intérieur brut (PIB) relativement élevé par rapport aux autres États indiens. Il a connu une forte croissance économique de 10,5% en 2011�, nettement supérieure à la moyenne nationale de 8,5% [2]. Malheureusement, les indicateurs de santé au Gujarat sont à la traîne malgré la croissance économique de l'État au cours de la dernière décennie [3,4]. Par exemple, le taux national de mortalité maternelle (TMM) est passé de 254 à 178 décès/100 000 naissances vivantes entre 2004� et 2010�. La baisse correspondante au Gujarat a été modeste de 160 à 112 [5,6,7]. Compte tenu de cette lente progression, le Gujarat pourrait ne pas atteindre l'Objectif du Millénaire pour le développement-5 (OMD-5) de 75 % de réduction du taux de mortalité maternelle d'ici 2015 [8]. La réduction du RMM est lente, malgré une augmentation significative (32 %) des accouchements en établissement de 58 % en 2004� à 90 % en 2010� [9,10,11]. L'une des principales raisons d'un RMM relativement élevé en présence de proportions élevées d'accouchements institutionnels pourrait être le manque d'accès aux procédures vitales telles que la césarienne pour les cas obstétricaux compliqués [1, 9]. Les données de l'Enquête sur les ménages au niveau du district-3 (2006�) confirment que la proportion de césariennes au Gujarat est faible à 5 %, contre une proportion nationale de 9 %. Dans les mêmes données, les taux de césarienne pour les femmes gujarati pauvres sont encore plus bas à 2%, ce qui a de sérieuses implications pour la réduction du ROR [9,12]. Cela pourrait être dû au nombre limité d'établissements offrant des services gratuits de césarienne dans les zones rurales.

L'incapacité du secteur public du Gujarat à recruter et retenir des obstétriciens au niveau des sous-districts est l'une des principales raisons de la disponibilité limitée de césariennes gratuites dans les zones rurales. Selon les dernières données disponibles (2012), il y avait un déficit de 97 % d'obstétriciens dans le secteur public au Gujarat [13]. Compte tenu de cette grave pénurie d'obstétriciens dans le secteur public et d'une présence importante d'obstétriciens du secteur privé au niveau du sous-district, le gouvernement du Gujarat a introduit 𠇌hiranjeevi Yojana” (CY) en 2005. CY est un partenariat public-privé où un Un obstétricien privé est engagé pour fournir des soins d'accouchement gratuits pour les mères en dessous du seuil de pauvreté (BPL) et Schedule Tribe (ST). Comme la fourniture de césariennes est concentrée dans le secteur privé, les femmes pauvres sont confrontées à des obstacles financiers pour utiliser ces services. Dans le cadre du programme CY, les obstétriciens privés participants (dont les installations doivent être capables d'effectuer une césarienne) reçoivent une somme fixe pour 100 accouchements, quel que soit le type d'accouchement effectué. La somme est basée sur un coût moyen par accouchement en supposant 85 accouchements normaux et 15 accouchements compliqués, dont 7 nécessitant une césarienne pour 100 accouchements. Depuis sa mise en œuvre, environ 1 million de naissances ont eu lieu sous CY et la proportion de naissances par césarienne parmi les mères pauvres de l'État est passée de 2 % à 6 % dans le cadre du programme [11,14,15,16,17].

Bien que le CY ait augmenté la disponibilité des services gratuits de césarienne dans tout l'État, il existe certaines régions où ces services ne sont pas disponibles ou sont inadéquats. En outre, il est nécessaire d'identifier les zones avec un accès physique médiocre et de déterminer des options pour optimiser la couverture des services gratuits de césarienne dans le contexte de la mise en œuvre de l'EC avec l'utilisation de nouvelles méthodologies de système d'information géographique (SIG). Cette étude a évalué la disponibilité actuelle des services de césarienne gratuits dans le secteur public et le secteur privé dans le cadre du programme CY dans trois districts du Gujarat, puis identifie l'emplacement de centres de services de césarienne gratuits supplémentaires qui pourraient optimiser la disponibilité des services. Aucune étude n'a examiné la disponibilité actuelle des services gratuits de césarienne, y compris les fournisseurs d'EJ. L'objectif plus large de cette étude était de démontrer l'utilisation de méthodologies SIG telles que l'attribution d'emplacements pour l'analyse et l'évaluation des options de politique/programme pour une couverture optimale des services de santé.

Le SIG (ainsi que son ensemble d'outils d'analyse spatiale) est utile pour étudier la distribution et la réorganisation des établissements de santé, y compris comment la prestation des soins de santé peut être améliorée par une meilleure localisation des établissements grâce à la planification et à l'évaluation [18]. Le modèle d'emplacement-allocation normatif au sein du SIG est une technique d'analyse spatiale qui est utilisée dans cette étude pour allouer la demande de services (par exemple, des lits d'obstétrique) de plusieurs endroits (par exemple, des villages) aux centres d'approvisionnement centraux offrant des services de césarienne répondre à cette demande [19]. Ce modèle a été utilisé pour mesurer la disponibilité géographique et la couverture de la population dans le monde, à la fois dans les pays développés et dans les pays en développement [20,21,22,23,24,25]. Ces études montrent que les modèles de localisation-allocation sont utiles pour analyser la disponibilité et la répartition des établissements de santé et aider à la prise de décision via what-if? scénarios pour les décideurs et les gestionnaires de programmes.

La césarienne est vitale pour la réduction de la mortalité maternelle et un aspect important des soins de santé universels. Actuellement, il y a une utilisation limitée du SIG dans les pays en développement pour la prestation de services et le manque de littérature pour construire une base de preuves pour l'utilisation de routine du SIG pour la planification de programmes et l'élaboration de politiques. L'utilisation du SIG offre différentes options aux planificateurs de programmes et aux décideurs politiques pour optimiser les ressources limitées, d'où l'importance de l'étude pour le contexte mondial. Indépendamment de la portée géographique de l'étude, elle est pertinente pour le public mondial car il s'agit du premier article à utiliser le SIG non seulement pour examiner la disponibilité des services de sauvetage tels que la césarienne, mais également pour utiliser la modélisation de l'emplacement-allocation pour optimiser la disponibilité.


Questionnaires

Une version adaptée de l'ensemble de données, harmonisée pour la comparabilité internationale, est disponible auprès d'IPUMS-International (https://international.ipums.org/international/) dans les conditions suivantes :

IPUMS-International distribue des microdonnées intégrées sur les individus et les ménages uniquement avec l'accord des bureaux nationaux de statistique collaborateurs et dans la plus stricte confidentialité. Avant que les données puissent être distribuées à un chercheur individuel, un accord de licence électronique doit être signé et approuvé. Pour avoir accès aux données, un chercheur doit accepter ce qui suit :

(1) Mettre en œuvre des mesures de sécurité pour empêcher l'accès non autorisé aux microdonnées du recensement. En vertu des accords IPUMS-International avec les agences collaboratrices, la redistribution des données à des tiers est interdite.

(2) Utiliser les microdonnées à des fins exclusives de recherche universitaire et d'enseignement. Les chercheurs doivent accepter explicitement de ne pas utiliser les microdonnées acquises à des fins commerciales ou génératrices de revenus.

(3) Maintenir la confidentialité des personnes, des ménages et des autres entités. Toute tentative de vérification de l'identité de personnes ou de ménages à partir des microdonnées est interdite. Alléguer qu'une personne ou un ménage a été identifié est également interdit.

(4) Signaler toutes les publications basées sur ces données à IPUMS-International, qui à son tour transmettra les informations aux agences statistiques nationales compétentes.

Une fois qu'un projet est approuvé, un mot de passe est émis et les données peuvent être acquises via Internet. Les sanctions en cas de violation de la licence comprennent : la révocation de la licence, le rappel de toutes les microdonnées acquises, le dépôt d'une motion de censure auprès des organisations professionnelles appropriées et des poursuites civiles en vertu des lois nationales ou internationales pertinentes.

Ces garanties reflètent les principes de la session de travail conjointe CEE/Eurostat sur la confidentialité des données statistiques. Les employés du Minnesota Population Center qui travaillent avec les microdonnées du recensement pour produire la base de données harmonisée signent également des accords pour respecter la confidentialité des données.

Centre de population du Minnesota. Série intégrée de microdonnées à grande diffusion, internationale : version 6.4 [ensemble de données]. Minneapolis : Université du Minnesota, 2015. http://doi.org/10.18128/D020.V6.4.

Les chercheurs doivent également mentionner l'agence statistique qui a initialement produit les données :
Thaïlande, National Statistical Office, The 1970 Population and Housing Census of Thailand

L'accord de licence pour l'utilisation des données IPUMS-International exige que les utilisateurs fournissent à IPUMS-International le titre et la citation complète de toute publication, rapport de recherche ou matériel pédagogique utilisant les données ou la documentation.

Des copies de ces documents sont également reçues avec gratitude à [email protected]

Les imprimés doivent être envoyés à :
IPUMS-International
Centre de population du Minnesota
Université du Minnesota
50 Salle Willey
225 19e Avenue Sud
Minneapolis, MN 55455


Version

Version 6.4. Les ensembles de données contiennent des variables sélectionnées des microdonnées originales du recensement ainsi que des variables harmonisées de la base de données IPUMS-International.

Dans la version 6.4, l'équipe de recherche a continué à apporter des améliorations à la géographie, en fournissant des unités géographiques harmonisées pour le deuxième niveau administratif pour environ la moitié des pays. Plus d'informations sur les variables géographiques IPUMS sont disponibles <a href='https://international.ipums.org/international/geography_variables.shtml'>here</a>. De plus, environ 100 variables intégrées ont été renommées. Les variables affectées avec leurs noms actuels et précédents sont répertoriées <a href='https://international.ipums.org/international/resources/misc_docs/renamed_variables_sept2015.pdf'>here</a>. La variable géographique a également subi un changement de nom global.

Dans cette mise à jour, IPUMS a ajouté 19 nouveaux échantillons pour l'Arménie, l'Autriche, le Costa Rica, l'Éthiopie, la France, le Ghana, le Mozambique, le Paraguay, le Portugal, Porto Rico, l'Afrique du Sud et l'Espagne. L'Éthiopie, le Mozambique et le Paraguay ont été récemment ajoutés à l'IPUMS. Les échantillons pour d'autres pays étendent les séries préexistantes pour ces pays.


Tableau de bord d'inscription à l'assurance-maladie

Mettre à jour : Le tableau de bord d'inscription Medicare est temporairement indisponible, mais continuera à publier des mises à jour mensuelles des chiffres d'inscription utilisés dans le tableau de bord au lien ci-dessous. Si vous avez des commentaires sur les données d'inscription à Medicare, veuillez envoyer un e-mail à [email protected]

Le tableau de bord interactif d'inscription à Medicare fournit des informations sur le nombre de bénéficiaires de Medicare bénéficiant d'une couverture hospitalière/médicale et d'une couverture des médicaments sur ordonnance. Le tableau de bord présente ces données à plusieurs niveaux géographiques, notamment national, état/territoire et comté. Les données de couverture hospitalière/médicale peuvent être ventilées davantage par prestation de soins de santé (Medicare original par rapport à Medicare Advantage et autres régimes de santé) et les données de couverture des médicaments sur ordonnance peuvent être examinées par les personnes inscrites à des régimes de médicaments sur ordonnance autonomes et celles inscrites à Medicare. Régimes de médicaments sur ordonnance Avantage. Le tableau de bord comprend le nombre d'inscrits sur une base continue de 12 mois et fournit également des informations sur les tendances annuelles.

Un site Web du gouvernement fédéral géré et payé par les Centers for Medicare & Medicaid Services des États-Unis. 7500 Security Boulevard, Baltimore, MD 21244

Marchés de l'assurance maladie

Règlements

  • 15 juillet 2011
    CMS-9989-P : Mise en place d'Echanges et de Plans de Santé Qualifiés
  • 17 août 2011
    CMS-9974-P : Fonctions d'échange sur le marché individuel : Normes d'échange pour les déterminations d'éligibilité pour les employeurs
  • 17 août 2011
    CMS-2349-P : Modifications de l'éligibilité au programme Medicaid en vertu de la Loi sur les soins abordables de 2010
  • 17 août 2011
    REG-131491-10 : Crédits d'impôt pour primes d'assurance-maladie
  • 30 septembre 2011
    Loi sur la protection des patients et les soins abordables : établissement d'échanges et de plans et normes de santé qualifiés liés à la réassurance, aux corridors de risque et à l'ajustement des risques : prolongation de la période de commentaires
  • 16 mars 2012
    Analyse d'impact de la réglementation : établissement d'échanges et de plans de santé qualifiés (CMS-9989-FWP) et normes relatives aux corridors de risque de réassurance et à l'ajustement des risques (CMS-9975-F) (PDF)
  • 27 mars 2012
    CMS-9989-F : Établissement d'échanges et de normes d'échange de plans de santé qualifiés pour les employeurs
  • 29 mai 2012
    CMS-9989-CN : Établissement d'échanges et de normes d'échange de régimes de santé qualifiés pour les employeurs Correction
  • 14 janvier 2013
    CMS-2334-P : Prestations de santé essentielles dans les régimes d'avantages sociaux alternatifs, avis d'éligibilité, procédures d'audience et d'appel équitables pour les appels d'éligibilité à Medicaid et Exchange
  • 30 janvier 2013
    CMS-9958-P : Admissibilité aux exemptions Diverses dispositions relatives à la couverture minimale essentielle
  • 11 mars 2013
    CMS-9964-P2 : Etablissement d'échanges et de plans de santé qualifiés Programme d'options de santé pour les petites entreprises
  • 3 avril 2013
    CMS-9955-P : Fonctions d'échange de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : normes pour les navigateurs et le personnel d'assistance non-navigateur
  • 4 juin 2013
    CMS-9964-F2 : Etablissement d'échanges et de plans de santé qualifiés Programme d'options de santé pour les petites entreprises
  • 14 juin 2013
    CMS-9957-P : Intégrité du programme de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : Exchange, SHOP, programmes de stabilisation Premium et normes du marché
  • 26 juin 2013
    CMS-9958-F : Fonctions d'échange de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : admissibilité aux exemptions Diverses dispositions relatives à la couverture minimale essentielle
  • 5 juillet 2013
    CMS-2334-F : Medicaid et programmes d'assurance maladie pour enfants : prestations de santé essentielles dans les régimes d'avantages sociaux alternatifs, avis d'admissibilité, processus d'audience et d'appel équitables, et échanges de primes et de partage des coûts : admissibilité et inscription
  • 12 juillet 2013
    CMS-9955-F : Fonctions d'échange de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : normes pour les navigateurs et le personnel d'assistance non-navigateur Outils et programmes d'assistance aux consommateurs d'un échange et conseillers en applications certifiés
  • 28 août 2013
    CMS-9957-F : Intégrité du programme de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : échanges, achats et appels d'éligibilité
  • 24 octobre 2013
    CMS-9957-F2 : Intégrité du programme de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : programmes d'échange, de stabilisation des primes et des normes du marché des modifications apportées à l'avis de prestations et aux paramètres de paiement du HHS pour 2014
  • 12 décembre 2013
    CMS-9945-IFC : Loi sur la protection des patients et les soins abordables maximisant les opportunités de couverture du 1er janvier 2014
  • 31 décembre 2013
    CMS-9957-CN : Intégrité du programme de la loi sur la protection des patients et les soins abordables : programmes d'échange, de stabilisation des primes et des normes du marché des modifications apportées à l'avis de prestations et aux paramètres de paiement du HHS pour la correction de 2014
  • 26 juin 2014
    CMS-9941-P : Réexamens annuels de l'éligibilité de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables pour la participation aux échanges et les programmes d'abordabilité de l'assurance Normes des émetteurs d'assurance maladie en vertu de la Loi sur les soins abordables, y compris les normes relatives aux échanges (PDF)
  • 2 septembre 2014
    CMS-9941-F : Réexamens annuels de l'éligibilité de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables pour les programmes de participation aux échanges et d'abordabilité des assurances Normes des émetteurs d'assurance maladie en vertu de la Loi sur les soins abordables, y compris les normes relatives aux échanges (PDF)
  • 6 mai 2016
    CMS-9933-IFC : Modifications apportées à la loi sur la protection des patients et les soins abordables aux périodes d'inscription spéciales et au programme de plans gérés et orientés par les consommateurs
  • 12 décembre 2016
    CMS-3337-IFC : conditions de couverture pour les établissements d'insuffisance rénale terminale
  • 15 février 2017
    CMS-9929-P : Règle proposée sur la stabilisation du marché de la loi sur la protection des patients et les soins abordables
  • 18 avril 2017
    CMS-9929-F : Règle finale de stabilisation du marché de la Loi sur la protection des patients et les soins abordables - S'ouvre dans une nouvelle fenêtre
  • 7 novembre 2018
    CMS-9922-P : Intégrité du programme d'échange de la loi sur la protection des patients et les soins abordables
  • 3 novembre 2010
    Conseils : Systèmes de technologie de l'information (TI) Exchange et Medicaid (PDF)
  • 18 novembre 2010
    Orientation : orientation initiale aux États sur les échanges
  • 31 mai 2011
    Orientation : orientation pour les systèmes de technologie de l'information (TI) Exchange et Medicaid : version 2.0 (PDF)
  • 29 novembre 2011
    Questions et réponses sur la mise en œuvre de l'échange d'État (PDF)
  • 26 avril 2012
    Bulletin de vérification de l'accès à la couverture parrainée par l'employeur (PDF)
  • 16 mai 2012
    Directives générales sur les échanges facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 10 décembre 2012
    Foire aux questions sur les échanges, les réformes du marché et Medicaid (PDF)
  • 3 janvier 2013
    Guide sur l'échange de partenariat d'État (PDF)
  • 1er Mars 2013
    Projet de lettre de 2014 aux émetteurs sur les échanges de partenariat facilités par le gouvernement fédéral et les États (PDF)
  • 5 avril 2013
    2014 Lettre aux émetteurs sur les échanges de partenariat facilités par le gouvernement fédéral et les États (PDF)
  • 1er mai 2013
    Rôle des agents, des courtiers et des courtiers en ligne sur les marchés de l'assurance maladie (PDF)
  • 10 mai 2013
    Programme d'options de santé pour les petites entreprises (SHOP) - Marché uniquement (PDF)
  • 18 juin 2013
    Guide sur les demandes alternatives d'État pour la couverture maladie (PDF)
  • 26 juin 2013
    Guide sur les critères d'exemption de difficultés et les périodes d'inscription spéciales (PDF)
  • 12 juillet 2013
    Conseils sur le programme de conseillers en applications certifiés pour le marché facilité par le gouvernement fédéral, y compris les marchés de partenariat d'État
  • 12 juillet 2013
    Exemple de candidature : postulez pour devenir une organisation de conseillers en applications certifiés (CAC)
  • 9 août 2013
    Conseils sur les demandes alternatives d'État pour la couverture santé par le biais du programme d'options de santé pour les petites entreprises (SHOP)
  • 27 septembre 2013
    Orientation sur la décision de l'Internal Revenue Ruling 2013-17 et l'admissibilité aux paiements anticipés du crédit d'impôt sur les primes et des réductions de partage des coûts (PDF)
  • 3 octobre 2013
    Politique opérationnelle et directives d'inscription sur le marché facilité par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 10 janvier 2014
    La vente de polices de marché individuelles aux bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans qui perdent leur couverture en raison de fermetures de pools à haut risque (PDF)
  • 31 janvier 2014
    Foire aux questions sur la vente de polices de marché individuelles aux bénéficiaires de Medicare de moins de 65 ans qui perdent leur couverture en raison de fermetures de pools à haut risque (PDF)
  • 4 février 2014
    Projet de lettre de 2015 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 27 février 2014
    Bulletin de la CMS aux places de marché sur la disponibilité des paiements anticipés rétroactifs du PTC et des CSR en 2014 en raison de circonstances exceptionnelles (PDF)
  • 13 mars 2014
    Guide de travail de cas pour les émetteurs dans les marchés facilités par le gouvernement fédéral, y compris les marchés de partenariat d'État (PDF)
  • 14 mars 2014
    Lettre aux émetteurs de 2015 sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 26 mars 2014
    Conseils pour les problèmes sur les personnes « en ligne » pour le marché facilité par le gouvernement fédéral à la fin de la période d'inscription ouverte initiale (PDF)
  • 26 mars 2014
    Lignes directrices sur les questions relatives aux périodes d'inscription spéciales pour les cas complexes sur le marché facilité par le gouvernement fédéral après la période d'inscription ouverte initiale (PDF)
  • 31 mars 2014
    Question et réponse sur la clause de responsabilité partagée (PDF)
  • 2 mai 2014
    Périodes d'inscription spéciales et exemptions de difficultés pour les personnes répondant à certains critères (PDF)
  • 26 juin 2014
    Lignes directrices sur les révisions annuelles de la couverture pour 2015 (PDF)
  • 18 septembre 2104
    Lignes directrices sur la responsabilité partagée – Dépôt d'une exemption de contrainte de seuil (PDF)
  • 18 septembre 2014
    Lignes directrices sur la responsabilité partagée - Exemption pour les personnes admissibles aux services par l'intermédiaire d'un fournisseur de soins de santé indien (PDF)
  • 6 octobre 2014
    Guide sur les exemptions de difficultés, les réductions d'âge et le renouvellement de la couverture en cas de catastrophe (PDF)
  • 24 octobre 2014
    Lignes directrices à l'intention des émetteurs sur la résiliation de l'inscription d'un consommateur sur le marché facilité par le gouvernement fédéral en raison d'un décès (PDF)
  • 21 novembre 2014
    Guide sur les exemptions de difficultés pour les personnes répondant à certains critères (PDF)
  • 1er décembre 2014
    Directives à l'intention des émetteurs sur la réinscription de 2015 sur le marché facilité par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 19 décembre 2014
    Ébauche de la lettre 2016 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 20 février 2015
    Lettre finale de 2016 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 20 mars 2015
    Guide sur les exemptions de difficultés pour les personnes répondant à certains critères (PDF)
  • 31 mars 2015
    Conseils pour mettre fin aux périodes d'inscription spéciales pour la couverture au cours de l'année civile 2014 (PDF)
  • 22 avril 2015
    Guide sur les réévaluations annuelles de l'éligibilité et les réinscriptions à la couverture du marché pour 2016 (PDF)
  • 29 mai 2015
    Bulletin de la CMS sur l'outil de comparaison des coûts de paiement direct (OOP) proposé pour les marchés facilités par le gouvernement fédéral (FFM) (PDF)
  • 12 juin 2015
    Distribution d'informations concernant les paiements anticipés du crédit d'impôt sur les primes (APTC) et des réductions de partage des coûts (CSR) dans les avis fédéraux standard pour la couverture offerte par le biais des marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 27 juillet 2015
    Guide mis à jour sur les victimes de violence conjugale et d'abandon du conjoint (PDF)
  • 25 août 2015
    Directives à l'intention des émetteurs sur la réinscription en 2016 sur le marché facilité par le gouvernement fédéral (FFM) (PDF)
  • 1er octobre 2015
    Marché facilité par le gouvernement fédéral et Manuel d'inscription au programme d'options de santé pour les petites entreprises facilité par le gouvernement fédéral (PDF)
    (Remplacé par la version de juillet 2019)
  • 29 octobre 2015
    Bulletin final de la CMS sur l'outil de comparaison des coûts directs (OOP) pour les marchés facilités par le gouvernement fédéral (FFM) (PDF)
  • 4 décembre 2015
    Directives des émetteurs pour le traitement des inscriptions des émetteurs non affiliés en 2015 et clarification de la section V du Bulletin 16 : Directives à l'intention des émetteurs sur la réinscription de 2016 sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 4 décembre 2015
    Bulletin sur les paiements fondés sur les politiques : approche de l'intégrité du programme de paiement sur le marché de 2016, retenue pour les émetteurs retardés dans la mise en œuvre des paiements fondés sur les politiques et ajustement des paiements pour les émetteurs réputés prêts pour les paiements fondés sur les politiques (PDF)
  • 23 décembre 2015
    Projet de lettre de 2017 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 29 février 2016
    Lettre finale de 2017 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 22 mars 2016
    Paiements basés sur la police : avril 2016 Transition de tous les émetteurs vers les paiements basés sur la police et ajustements ultérieurs uniquement en cas de variation extrême entre les paiements basés sur la police et le processus de paiement manuel (PDF)
  • 1er avril 2016
    Conseils pour mettre fin aux périodes d'inscription spéciales pour la couverture au cours de l'année civile 2015 (PDF)
  • 18 avril 2016
    Extension de la transition d'inscription directe SHOP basée sur l'État (PDF)
  • 2 mai 2016
    Paiements fondés sur les polices : annulation des ajustements de janvier 2016 à avril 2016 dans les cycles de paiement de mai et de juin (PDF)
  • 10 mai 2016
    Directives sur la nouvelle détermination de l'admissibilité annuelle et la réinscription à la couverture du marché pour 2017 (PDF)
  • 1 juin 2016
    Effectuation de 2016 Inscription dentaire sur le marché facilité par le gouvernement fédéral – INFORMATION (PDF)
  • 29 juin 2016
    Conseils pour les extensions de marché sans frais en 2017 (PDF)
  • 19 juillet 2016
    Manuel d'inscription au Marché facilité par le gouvernement fédéral (FFM) et au Programme d'options de santé pour les petites entreprises (FF-SHOP) facilité par le gouvernement fédéral (PDF)
    (Remplacé par la version de juillet 2019)
  • 12 août 2016
    Lignes directrices sur l'exemption de difficultés pour le crédit d'impôt pour couverture maladie (PDF)
  • 19 août 2016
    Bulletin de la CMS sur les informations sur l'étendue du réseau pour les plans de santé qualifiés sur Healthcare.gov (PDF)
  • 6 septembre 2016
    Foire aux questions concernant la vérification des périodes d'inscription spéciales (PDF)
  • 30 septembre 2016
    Bulletin CMS mis à jour sur les informations sur l'étendue du réseau pour les plans de santé qualifiés sur HealthCare.gov (PDF)
  • 10 novembre 2016
    Ébauche de la lettre de 2018 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 12 décembre 2016
    Bulletin sur les paiements fondés sur les polices : Ajustement manuel temporaire - Augmenter l'impact sur les flux de trésorerie de la transition de 2017 pour les émetteurs sur les paiements fondés sur les polices (PDF)
  • 16 décembre 2016*
    Lettre finale de 2018 aux émetteurs sur les marchés facilités par le gouvernement fédéral et addenda du 17 février (PDF)
    *Mise à jour le 17 février 2017
  • 6 avril 2017
    Conseils pour mettre fin aux périodes d'inscription spéciales pour la couverture au cours de l'année civile 2016 (PDF)
  • 15 mai 2017
    L'avenir de la BOUTIQUE : CMS a l'intention de permettre aux petites entreprises dans les boutiques utilisant HealthCare.gov plus de flexibilité lors de l'inscription à la couverture des soins de santé (PDF)
  • 17 mai 2017
    Orientation pour le parcours d'inscription directe par procuration pour la période d'inscription individuelle au marché 2018 (PDF)
  • 9 juin 2017
    Bulletin CMS mis à jour sur les informations sur l'étendue du réseau pour les plans de santé qualifiés sur HealthCare.gov (PDF)
  • 9 juin 2017
    Affichage des notes en étoiles du système d'évaluation de la qualité (QRS) 2017 et des résultats de l'enquête sur l'expérience des inscrits au régime de santé qualifié (QHP) pour les QHP offerts par le biais des échanges d'assurance maladie (PDF)
  • 16 juin 2017
    Processus de perception des frais d'utilisation de l'échange basé sur l'État sur la plate-forme fédérale (SBE-FP) - Guide technique pour les États (PDF)
    * *Document mis à jour ci-dessous le 1er mai 2020
  • 16 juin 2017
    Lignes directrices pour les examens de l'état de préparation opérationnelle des auditeurs tiers pour le processus d'inscription directe au proxy (PDF)
  • 13 juillet 2017
    Orientation : détermination annuelle de l'éligibilité et réinscription à la couverture d'échange pour 2018 (PDF)
  • 28 septembre 2017
    Orientation : 2017 Catastrophes causées par les ouragans – Périodes d'inscription spéciales (SEP), résiliation de la couverture et flexibilité du délai de grâce (PDF)
  • 27 octobre 2017
    CMS pour permettre aux petites entreprises et aux émetteurs de nouvelles flexibilités dans le programme d'options de santé pour les petites entreprises (SHOP) pour l'année du plan 2018 (PDF)
  • 27 novembre 2017
    Projet de lettre de 2019 aux émetteurs des bourses fédérales (PDF)
  • 17 janvier 2018
    Disponibilité de la période d'inscription spéciale du marché pour les personnes touchées par les ouragans à Porto Rico et aux îles Vierges américaines (PDF)
  • 22 février 2018
    Lignes directrices pour les examens de l'état de préparation opérationnelle des auditeurs tiers pour la voie d'inscription directe améliorée et les exigences de surveillance connexes (PDF)
  • 9 avril 2018
    Lettre finale de 2019 aux émetteurs des bourses fédérales (PDF)
  • 9 avril 2018
    Orientations sur les exemptions en cas de difficultés de la disposition sur la responsabilité individuelle partagée pour les personnes faisant l'objet d'options d'émetteur limité ou d'autres circonstances (PDF)
  • 12 avril 2018
    Conseils pour mettre fin aux périodes d'inscription spéciales pour la couverture au cours de l'année civile 2017 (PDF)
  • 6 juillet 2018
    Guide sur la nouvelle détermination de l'éligibilité annuelle et la réinscription à la couverture d'échange pour 2019 et les années ultérieures (PDF)
  • 26 juillet 2018*
    Échange facilité par le gouvernement fédéral et Manuel d'inscription au programme d'options de santé pour les petites entreprises facilité par le gouvernement fédéral (PDF)
    *Cette version sert de version mise à jour à la version du 26 juin 2018.
    (Remplacé par la version de juillet 2019)
  • 9 août 2018
    Déclarations d'urgence et de catastrophe majeure par l'Agence fédérale de gestion des urgences (FEMA) - Périodes d'inscription spéciales (SEP), résiliation de la couverture et flexibilité des délais de paiement, à compter du 9 août 2018 (PDF)
  • 12 septembre 2018
    Guide sur la demande d'exemption de difficultés par l'intermédiaire de l'Internal Revenue Service (IRS) (PDF)
  • 2 octobre 2018
    Affichage des notes 2018 du système d'évaluation de la qualité (QRS) et des résultats de l'enquête sur l'expérience des inscrits au plan de santé qualifié (QHP) pour les QHP offerts par le biais des échanges d'assurance maladie (PDF)
  • 21 décembre 2018
    Disponibilité d'une période d'inscription spéciale supplémentaire pour certaines personnes touchées par l'ouragan Michael en Floride et en Géorgie (PDF)
  • 17 janvier 2019
    Projet de lettre de 2020 aux émetteurs sur les bourses facilitées par le gouvernement fédéral (PDF)
  • 19 février 2019
    Lignes directrices pour les examens de l'état de préparation opérationnelle des auditeurs tiers pour la voie d'inscription directe améliorée et les exigences de surveillance connexes - PY 2019 et PY 2020 (PDF)
  • 5 avril 2019
    Submission Deadline for Applicants Seeking Prior Year Coverage through Special Enrollment Periods (PDF)
  • April 18, 2019
    Final 2020 Letter to Issuers on Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • July 16, 2019
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program
  • August 9, 2019
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) Web-broker Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2019 (PDF)
  • August 15, 2019
    Quality Rating Information Bulletin for Plan Year 2020 (PDF)
  • December 10, 2019
    Guidance on Updated Direct Enrollment (DE) Web-broker Program Participation Requirements (PDF)
  • January 31, 2020
    Draft 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
    Version updated on February 14, 2020 with technical corrections
  • March 13, 2020
    Guidelines for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment Pathway and Related Oversight Requirements - PY 2020 and PY 2021 – Year 3 (PDF)
  • April 6, 2020
    COVID-19 and Suspension of Certain Activities Related to the Health Insurance Exchange Quality Rating System, QHP Enrollee Experience Survey (QHP Enrollee Survey) and Quality Improvement Strategy Programs (PDF)April 11. 2020
    FAQs about Families First Coronavirus Response Act and the Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security Act Implementation (PDF)
    *This document was updated on April 15, 2020, to correct an error in footnote 10 regarding the current end date of the public health emergency related to COVID-19. (PDF)
  • April 9, 2020
    Updated 2020 Third-party Audit Submission Deadline for Prospective Primary EDE Entities Seeking to Implement EDE and Existing Primary EDE Entities Seeking to Change Phases in Calendar Year 2020 (PDF)
  • May 1, 2020
    SBE-FP User Fee Collection Process – Resource for States (PDF)
  • May 7, 2020
    Final 2021 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)
  • May 12, 2020
    Quality Rating System (QRS), Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Experience Survey, and Quality Improvement Strategy (QIS) FAQs in Response to the Coronavirus (COVID-19) Pandemic (PDF)
  • May 21, 2020
    Updated Web-broker Direct Enrollment Program Participation Minimum Requirements (Updated) (PDF)
  • May 22, 2020
    Direct Enrollment Entity Standards of Conduct Website Display Guidance (PDF)
  • June 10, 2020
    Key Priorities for Federally-Facilitated Exchange (FFE) and State-based Exchange on the Federal Platform (SBE-FP) Direct Enrollment (DE) Compliance Reviews for Plan Year 2020 (PDF)
  • June 29, 2020
    Leveraging Existing Health and Disease Management Programs to Provide Mental Health and Substance Use Disorder Resources During the COVID-19 Public Health Emergency (PHE) (PDF)
  • August 28, 2020
    Enforcement Safe Harbor for Qualified Health Plan Termination Notices During the 2020 Benefit Year (PDF)
  • September 10, 2020
    Enrollment Manual for Federally-facilitated Exchange and Federally-facilitated Small Business Health Options Program (PDF)
  • December 1, 2020
    Draft 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Marketplaces (PDF)
  • December 21, 2020
    Frequently Asked Question (FAQ) Regarding the 2021 Audit Submission Timeline for Third-party Auditor Operational Readiness Reviews for the Enhanced Direct Enrollment (EDE) Pathway (PDF)
  • February 25, 2021
    [Updated on May 6, 2021, see below] Updated - 2021 Special Enrollment Period (SEP) Current Schedule of Planned Maintenance (PDF)
  • March 23, 2021
    Updated - 2021 Special Enrollment Period for COVID-19 Public Health Emergency Technical Stakeholder Guidance (PDF)
  • May 6, 2021
    Final 2022 Letter to Issuers in the Federally-facilitated Exchanges (PDF)

Plan Management

Regulations

  • June 5, 2012
    CMS-9965-P: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • July 18, 2012
    CMS-9965-F: Data Collection to Support Standards Related to Essential Health Benefits Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9961-N: Recognition of Entities for the Accreditation of Qualified Health Plans
  • November 26, 2012
    CMS-9980-P: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
  • February 20, 2013
    CMS-9980-F: Standards Related to Essential Health Benefits, Actuarial Value, and Accreditation
    *See below under Premium Stabilization/Regulations pour 2015 Actuarial Value Calculator and Methodology and 2016, 2017 and 2018 Actuarial Value Calculator and Methodologies are under the Guidance portion of this section.
  • December 16, 2011
    Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • January 25, 2012
    Essential Health Benefits: Illustrative List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • February 17, 2012
    Frequently Asked Questions on the Essential Health Benefits Bulletin (PDF)
  • February 24, 2012
    Actuarial Value and Cost-Sharing Reductions Bulletin (PDF)
  • July 2, 2012
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • January 28, 2013
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • February 20, 2013
    State Evaluation of Plan Management Activities of Health Plans and Issuers (PDF)
  • November 19, 2013
    Notice with Comment: Quality Rating System (QRS), Framework Measures, and Methodology
  • May 6, 2014
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • August 15, 2014
    State Technical Assistance on State-Specific Data for Actuarial Value Calculator (PDF)
    Actuarial Value Calculator Continuance Tables
  • January 16, 2015
    2016 Actuarial Value Calculator
    2016 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • February 19, 2015
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 08, 2015
    Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • May 19, 2015
    Updated Essential Health Benefits: List of the Largest Three Small Group Products by State (PDF)
  • August 28, 2015
    List of Proposed 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • November 9, 2015
    List of Final 2017 EHB Benchmark Plans and Related Information
  • January, 21, 2016
    2017 Actuarial Value Calculator
    2017 Actuarial Value Calculator Methodology (PDF)
  • March 7, 2016
    Issuers of Stand-alone Dental Plans (PDF)
  • April 29, 2016
    CMS Bulletin on display of Quality Rating System (QRS) star ratings and Qualified Health Plan (QHP) Enrollee Survey results for QHPs offered through Marketplaces (PDF)
    • September 30, 2016
      UPDATE: CMS Quality Rating Information Bulletin (PDF)

    Eligibility Appeals


    The Development of a Telemedicine Planning Framework Based on Needs Assessment

    Providing equitable access to healthcare services in rural and remote communities is an ongoing challenge that faces most governments. By increasing access to specialty expertise, telemedicine may be a potential solution to this problem. Regardless of its potential, many telemedicine initiatives do not progress beyond the research phase, and are not implemented into mainstream practice. One reason may be that some telemedicine services are developed without the appropriate planning to ascertain community needs and clinical requirements. The aim of this paper is to report the development of a planning framework for telemedicine services based on needs assessment. The presented framework is based on the key processes in needs assessment, Penchansky and Thomas’s dimensions of access, and Bradshaw’s types of need. This proposed planning framework consists of two phases. Phase one comprises data collection and needs assessment, and includes assessment of availability and expressed needs accessibility perception and affordability. Phase two involves prioritising the demand for health services, balanced against the known limitations of supply, and the implementation of an appropriate telemedicine service that reflects and meets the needs of the community. Using a structured framework for the planning of telemedicine services, based on need assessment, may help with the identification and prioritisation of community health needs.

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    Introduction

    People of color face longstanding and persistent disparities in accessing health coverage that contribute to greater barriers to care and poorer health outcomes. The Affordable Care Act (ACA) Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% of the federal poverty level (FPL) ($27,724 for a family of three in 2015) makes many uninsured adults of color newly eligible for the program, which could increase their access to care and promote greater health equity. However, in states that do not implement the Medicaid expansion, many poor adults fall into a coverage gap and will likely remain uninsured. This brief examines the impact of this coverage gap by race and ethnicity. It is based on analysis of Current Population Survey data and Medicaid eligibility rules for adults effective January 2015. (See Methods box for more information.) It finds that uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap since a large share of this population resides in the South where many states have not adopted the Medicaid expansion. As such, the coverage gap may contribute to widening disparities in health and health care over time.

    Background

    As enacted, the Medicaid expansion to low-income adults would occur nationwide, but it was effectively made a state option by the June 2012 Supreme Court ruling on the constitutionality of the ACA. As of September 2015, 30 states and DC, have adopted the expansion, while 20 states have not adopted the expansion (Figure 1).

    Figure 1: Status of Medicaid Expansion Decisions, September 1, 2015

    In states that have not expanded Medicaid, 3.1 million poor uninsured adults fall into a “coverage gap” and will likely remain uninsured. These individuals would have been eligible under the Medicaid expansion. However, in the absence of the expansion, they remain ineligible for Medicaid and do not earn enough to qualify for premium tax credits to purchase Marketplace coverage, which begin at 100% FPL (Figure 2). Most of these individuals are likely to remain uninsured as they have limited access to employer coverage and are likely to find the cost of unsubsidized Marketplace coverage prohibitively expensive.

    Figure 2: Gap in Coverage for Adults in States that Do Not Expand Medicaid under the ACA

    Findings

    Though millions of people have gained coverage under the ACA, disparities in coverage by race and ethnicity remain. Among adults, people of color are nearly twice as likely to be uninsured than Whites (20% vs. 11%). Hispanic adults are at the highest risk of lacking coverage with more than one in four uninsured (27%), while 16% of Black adults are uninsured (Figure 3).

    Figure 3: Percent of Nonelderly Adults who are Uninsured by Race/Ethnicity, 2014

    Over 1.7 million adults of color fall into the coverage gap, and uninsured Black adults are disproportionately likely to fall into the gap. Overall, about one in ten (11%) or 3.1 million of the total 27.5 million uninsured adults fall into the coverage gap in the 20 states that have not adopted the ACA Medicaid expansion. This group includes over 1.7 million adults of color. Uninsured Black adults are more than twice as likely as White and Hispanic uninsured adults to fall into the coverage gap. Nearly one-quarter (24%) of uninsured Black adults fall into the coverage gap, compared to 11% of White uninsured adults and 7% of Hispanic uninsured adults (Figure 4). This reflects the fact that a large share of uninsured Black adults resides in the southern region of the country where most states have not adopted the expansion. In contrast, Hispanics are less likely to fall into the gap since several key states that have large numbers of uninsured Hispanics have adopted the expansion, including California, New York, and Arizona.

    Figure 4: Share of Uninsured Nonelderly Adults in the Coverage Gap as of 2015

    Adults of color make up over half (56%) of the total 3.1 million uninsured adults in the coverage gap. Hispanics (22%) and Blacks (30%) together account for more than half of uninsured adults in the coverage gap other people of color make up another 4%, while the remaining 44% are White (Figure 5).

    Figure 5: Distribution of Poor Nonelderly Uninsured Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity

    Large shares of adults who fall into the coverage gap reside in a small number of states, although the geographic distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. Overall, more than half (53%) of poor adults in the coverage gap reside in just three states, including Texas (25%), Florida (18%), and Georgia (10%). However, the distribution of people in the gap across states varies by racial and ethnic group. For example, over half of (52%) of the 1.4 million uninsured poor White adults in the coverage gap reside in Texas (19%), Florida (18%), North Carolina (9%) and Georgia (6%). Six in ten (61%) of the 0.9 million uninsured poor Black adults in the coverage gap reside in Georgia (19%), Texas (16%), Florida (14%) and Louisiana (11%). Among Hispanics, nearly eight in ten (78%) of the 0.7 million uninsured poor adults in the coverage gap reside in just two states, with over half (52%) in Texas and over one in four (27%) in Florida (Figure 6).

    Figure 6: Distribution of Uninsured Poor Nonelderly Adults in the Coverage Gap by Race/Ethnicity and State

    Conclusion

    As enacted, the ACA was designed to create a new continuum of coverage options to significantly reduce the number of uninsured, including a Medicaid expansion to adults with incomes at or below 138% FPL. This expansion was intended to fill longstanding gaps in the program for adults and create a nationwide base of coverage for adults comparable to the national minimum Medicaid income eligibility levels for children. The Medicaid expansion particularly affects people of color given that they are disproportionately likely to both lack health insurance and have low incomes. Increasing health coverage rates can help promote increased access to care and address the persistent disparities many people of color face in securing health coverage.

    In states that have not adopted the Medicaid expansion, many poor adults with incomes below the federal poverty level fall into a coverage gap because they remain ineligible for Medicaid but earn too little to qualify for premium tax credits for Marketplace coverage. As a result, they are likely to remain uninsured. The impact of the coverage gap varies by race and ethnicity, with poor uninsured Blacks most likely to fall into the gap, since they disproportionately reside in the southern region of the country where most states are not implementing the expansion. These continued gaps in access to health coverage will likely continue to contribute to racial and ethnic as well as geographic disparities in coverage and access to care.

    Samantha Artiga and Rachel Garfield are with the Kaiser Family Foundation. Anthony Damico is an independent consultant to the Kaiser Family Foundation.

    This analysis uses data from the 2015 Current Population Survey (CPS) Annual Social and Economic Supplement (ASEC). The CPS ASEC provides socioeconomic and demographic information for the United Sates population and specific subpopulations. Importantly, the CPS ASEC provides detailed data on families and households, which we use to determine income for ACA eligibility purposes.

    The CPS asks respondents about coverage at the time of the interview (for the 2015 CPS, February, March, or April 2015) as well as throughout the preceding calendar year. People who report any type of coverage throughout the preceding calendar year are counted as “insured.” Thus, the calendar year measure of the uninsured population captures people who lacked coverage for the entirety of 2014 (and thus were uninsured at the start of 2015). We use this measure of insurance coverage, rather than the measure of coverage at the time of interview, because the latter lacks detail about coverage type that is used in our model. Based on other survey data, as well as administrative data on ACA enrollment, it is likely that a small number of people included in this analysis gained coverage in 2015.

    Medicaid and Marketplaces have different rules about household composition and income for eligibility. For this analysis, we calculate household membership and income for both Medicaid and Marketplace premium tax credits for each person individually, using the rules for each program. For more detail on how we construct Medicaid and Marketplace households and count income, see the detailed technical Appendix A available here.

    Undocumented immigrants are ineligible for Medicaid and Marketplace coverage. Since CPS data do not directly indicate whether an immigrant is lawfully present, we draw on the methods underlying the 2013 analysis by the State Health Access Data Assistance Center (SHADAC) and the recommendations made by Van Hook et. al. 1 , 2 This approach uses the Survey of Income and Program Participation (SIPP) to develop a model that predicts immigration status it then applies the model to CPS, controlling to state-level estimates of total undocumented population from Department of Homeland Security. For more detail on the immigration imputation used in this analysis, see the technical Appendix B available here.

    Individuals in tax-filing units with access to an affordable offer of Employer-Sponsored Insurance are still potentially MAGI-eligible for Medicaid coverage, but they are ineligible for advance premium tax credits in the Health Insurance Exchanges. Since CPS data do not directly indicate whether workers have access to ESI, we draw on the methods comparable to our imputation of authorization status and use SIPP to develop a model that predicts offer of ESI, then apply the model to CPS. For more detail on the offer imputation used in this analysis, see the technical Appendix C available here.

    As of January 2014, Medicaid financial eligibility for most nonelderly adults is based on modified adjusted gross income (MAGI). To determine whether each individual is eligible for Medicaid, we use each state’s reported eligibility levels as of January 1, 2015, updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels. 3 Some nonelderly adults with incomes above MAGI levels may be eligible for Medicaid through other pathways however, we only assess eligibility through the MAGI pathway. 4

    An individual’s income is likely to fluctuate throughout the year, impacting his or her eligibility for Medicaid. Our estimates are based on annual income and thus represent a snapshot of the number of people in the coverage gap at a given point in time. Over the course of the year, a larger number of people are likely to move and out of the coverage gap as their income fluctuates.

    Endnotes

    State Health Access Data Assistance Center. 2013. “State Estimates of the Low-income Uninsured Not Eligible for the ACA Medicaid Expansion.” Issue Brief #35. Minneapolis, MN: University of Minnesota. Available at: http://www.rwjf.org/content/dam/farm/reports/issue_briefs/2013/rwjf404825

    Van Hook, J., Bachmeier, J., Coffman, D., and Harel, O. 2015. “Can We Spin Straw into Gold? An Evaluation of Immigrant Legal Status Imputation Approaches” Demography. 52(1):329-54.

    Based on state-reported eligibility levels as of January 1, 2015. Eligibility levels are updated to reflect state implementation of the Medicaid expansion as of September 2015 and 2015 Federal Poverty Levels, but may not reflect other eligibility policy changes since January 2015. The Kaiser Family Foundation State Health Facts. Data Source: Kaiser Commission on Medicaid and the Uninsured with the Georgetown University Center for Children and Families: Modern Era Medicaid: Findings from a 50-State Survey of Eligibility, Enrollment, Renewal, and Cost-Sharing Policies in Medicaid and CHIP as of January 2015, Kaiser Family Foundation, January 20, 2015.


    Voir la vidéo: COUVERTURE MINIMALE CALCUL MÉTHODE FACILE BDD (Octobre 2021).